一、什么是城乡居民基本医疗保险？

       答：城乡居民基本医疗保险是由政府组织实施，个人缴费与财政补助相结合的筹资方式，按照缴费标准和待遇水平相一致的原则，为城乡居民提供基本医疗保障的一项惠民政策。

       二、城乡居民医保参保缴费对象有哪些？

       答：城乡居民医保参保范围为除城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围以外的本市户籍居民、本市各类全日制大学和中职技校的非本市户籍学生。在本市就读的符合条件的异地务工人员子女，符合条件的可以参加学校所在区城乡居民医保。持有本市居住证且未在原籍地参加城乡居民医保的非参加城镇职工基本医疗保险人员可以参加城乡居民医保。在本市居住且办理港澳台居民居住证的未就业港澳台居民、在本市就读的港澳台大中小学生可以参加城乡居民医保。

       三、城乡居民医保参保缴费时间和标准？

       答：缴费时间：每年的9月1日至12月31日为次年度缴费时间。逾期未缴费视为自动弃保。

       缴费标准：2022年度城乡居民医保个人缴费标准为每人每年320元，财政补助每人每年580元。

       四、参保缴费方式有哪些？

       除享受政府全额资助参保的特殊人群外，所有城乡居民医保参保人员可根据实际情况，选择以下缴费方式之一进行缴费：

    （一）自助缴费。参保人参保人可通过“粤税通”微信小程序、“粤省事”微信小程序、“广东税务”微信公众号、电子税务局、自助办税终端等渠道，自行缴交城乡居民保险费。

    （二）银行窗口缴费。参保人可持户口簿或身份证或上一年度缴费单到各邮储银行、农商银行（农信社)网点的服务窗口进行缴费。

    （三）乡村金融服务站缴费。农村居民通过乡村金融服务站的助农取款服务移动终端设备，使用银联卡闪付、二维码支付、银联手机闪付等支付方式办理缴费业务。

    （四）税务部门前台缴费。参保人可持户口簿或身份证到税务机关各办税服务厅前台通过POS机刷卡缴费，或通过扫描微信、支付宝、聚合支付（微信、龙支付、支付宝、云闪付)二维码缴费。

    （五）签约扣款缴费。参保人员可到税务机关办税服务厅前台或邮储银行、农商银行（农信社)等银行窗口办理签约扣款手续，由税务部门定期批扣缴费。

       五、在校学生如何办理缴费？

       答：全市在校学生原则上在就读地参保。全日制大学、中职技校的学生，以学校为单位在学校所在地集中办理参保手续，由学校负责组织在校学生宣传发动、参保续保、报盘核定等工作，核定无误后及时到税务机关或指定银行办理集中缴费手续。

       六、特殊人群如何办理参保缴费？

       答：特困供养对象、享受当地最低生活保障家庭成员等重点救助对象、乡村振兴部门认定的建档立卡脱贫人口、边缘家庭救助对象和低收入救助对象按照《关于印发<梅州市困难群众医疗救助实施细则>的通知》(梅市医保规〔2020〕6号)规定，其个人缴费部分给予全额资助。重度残疾人员、农村纯生二女结扎的夫妇双方及其年龄在14周岁以内的女孩，其个人缴费由县级政府统筹安排给予全额补助。

       七、哪些特殊人群可以中途参加城乡居民医保？

       答：缴费期结束后，允许部分特殊人群办理城乡居民医保中途参保缴费。允许中途参保的对象分为两类：

    （一）经审核符合条件的新生儿、已办理职工医保中止手续的失业人员、退役士兵、新迁入梅州户籍的人员、刑满释放人员、中途转入梅州就读的学生、社会福利机构接收的弃婴(童)和流浪儿童。

    （二）新审核符合条件的特困供养对象、低保、低收入等困难群众，其个人缴费部分由政府全额资助的特殊人群。

       八、缴费期结束后出生的符合条件的新生儿如何享受医保待遇？

       答：缴费期结束后，新生儿可在出生后6个月内凭户口簿参保缴费，可享受出生之日起至缴费年度内的城乡居民医保待遇；超过6个月参保缴费的，从缴费次月起享受年度剩余时间的城乡居民医保待遇。（备注：缴费期内出生的新生儿，需在出生后6个月内凭户口簿参保缴费，可享受出生之日起至缴费年度内的城乡居民医保待遇。）

       九、为什么部分城乡居民参保人在缴费过程中出现系统提示无参保信息？应如何解决？

答：在征缴期开始前，系统按照符合城乡居民医保参保条件的规则，集中批量生成全市参保人的应征数据，方便参保人通过各种缴费渠道便捷缴费。部分参保人缴费中出现无参保信息的，可咨询参保所在地医保经办机构。

       十、哪些情形可以申请退费？

       答：城乡居民基本医疗保险参保人在集中征缴期内完成缴费后，在待遇享受期未开始前因系统原因错缴、重复缴费、死亡、参加职工医保或其他统筹地区城乡居民医保的情形，符合办理退费的条件，可按规定办理退费。
       办理退费手续需参保人家属提供参保人、代办人身份证复印件和关系凭证(或证明资料)、银行卡(折)、火化证明(死亡证明资料)，到参保地医保经办机构提出申请，填写《梅州市城乡居民基本医疗保险费退费申请表》。

       十一、城乡居民医保报销待遇如何？

       十二、一次性补助项目有哪些？

       1.顺产补助1300元、剖宫产补助1500元；

       2.婚检每人补助119元；符合计划生育政策生育的，产检补助205元；

       3.安装假肢补助：大腿9000元、小腿6000元、前臂5000元、上臂7000元；

       4.白内障手术：每例补助1700元；

       5.狂犬疫苗注射，补助80元。

       注：实际费用额低于补助标准的按实际费用支付，高于补助标准的按补助标准支付。

       十三、什么是大病保险？

       城乡居民大病保险（以下简称“大病保险”）是基本医疗保障制度的拓展和延伸，对参保人在城乡居民医保基金支付后需个人负担的符合城乡居民医保规定范围内的医疗费用（个人自付费用）给予保障。

       十四、大病保险需要个人缴费吗？

大病保险资金是由城乡居民医保基金中划出一定比例或额度作为大病保险资金，不需要参保人个人缴费。

       十五、大病保险待遇标准有哪些？

      （一）市内住院。参保人在城乡居民医保基金支付后需个人自付费用，年度累计超过7000元以上部分，由大病保险按75%比例补偿；年度补偿累计最高限额为200000元。特困供养人员、建档立卡人员城乡居民医保基金支付后需个人自付费用，年度累计超过1000元以上部分，由大病保险按85%比例补偿；不设年度补偿累计最高限额。

     （二）市外住院。经办理异地就医备案手续的，大病保险待遇标准参照市内标准支付。未办理异地就医备案手续的，超过大病保险起付标准以上部分费用，补偿比例降低10%。

       十六、城乡医保住院如何报销？

    （一）定点医疗机构直接结算。参保人在市内定点医疗机构或市外联网结算定点医疗机构住院发生的符合医保支付范围的费用，可实行直接结算。具体步骤如下：

       第一步：住院登记。参保人（或其家属）办理住院登记，需向定点医疗机构提供社保卡或身份证。

       第二步：出院结算。属医疗保险支付部分，由医疗机构与医保经办部门结算；其住院起付金、自付和自费金额由参保人与医院直接结算。

    （二）零星报销。参保人患病在市外非联网结算定点医疗机构住院或不能在定点医疗机构记账结算的，医疗费用先由个人垫付，出院后携带相关资料到参保地医保经办机构申请报销。

       第一步：申请报销。参保人到参保地医保经办机构申请住院医疗费报销。需提供如下资料原件：身份证或社会保障卡（或银行账户）、出院小结（或疾病诊断证明）、医疗费用发票和费用明细清单。（注：参保人因外伤住院治疗的不能在定点医疗机构直接结算，出院后除提供以上零星报销资料外，还需要提供参保人书面承诺书，入院记录，交通事故还需提供交警部门出具的责任认定书或司法机关判决的资料。）

       第二步：审核支付。医保经办机构对受理的资料进行审核，在20个工作日（特殊情况除外）内将报销金额支付到参保人提供的银行账户。

       十七、城乡参保人申请门诊特定病种需提供的资料？

    （一）经二级以上医保定点医疗机构主治医师签名、医务科加具意见并盖章的《特定病种门诊医疗费报销申请表》；

    （二）二级以上医保定点医疗机构的门诊病历或出院小结；

    （三）疾病诊断证明；

    （四）相关的检查检验报告单。

    （五）门诊特定病种医疗费报销资格除恶性肿瘤（放、化疗）、肺结核申请当年（自然年）有效外，其他病种不需办理年审。恶性肿瘤（放、化疗）特定病种续审时，应提供经二级以上医保定点医疗机构主治医师签名、医务科加具意见并盖章的《特定病种门诊医疗费报销申请表》、近期疾病诊断书及放化疗计划，到参保地医保经办机构办理续审手续，否则第二年自动转为恶性肿瘤（非放化疗待遇）。

       十八、门诊特定病种医疗费如何报销？

    （一）定点医疗机构直接结算。参保人在市内定点医疗机构或办理了异地就医备案手续且在选定异地医疗机构就诊时，以申请病种相关的门诊医疗费用实行直接结算。参保人办理结算时，应提供社保卡（身份证）原件到门诊收费处进行医保记账。

    （二）零星报销。参保人患病在未联网结算的定点医疗机构就医时，医疗费用由个人垫付后到参保地医保经办机构申请报销。

       第一步：申请报销。参保人到参保地医保经办机构申请特定病种门诊医疗费报销。需提供如下资料：身份证或社会保障卡原件、门诊医疗费用收据和费用明细清单。

       第二步：审核支付。医保经办机构对受理的资料进行审核，在20个工作日内将报销金额支付到参保人的社保卡金融账户。

十九、异地就医如何办理异地备案？

符合下列条件之一的我市基本医疗保险参保人，在参保地以外的境内异地定点医疗机构就医，应提前在参保地完成信息备案工作：

    （一）异地安置退休人员：指退休后在异地定居并且户籍迁入定居地的人员。

    （二）异地长期居住人员：指在异地同一地市连续居住生活半年以上的人员。

    （三）常驻异地工作人员：指用人单位派驻异地连续工作半年以上的人员。

    （四）异地转诊人员：指符合转诊规定的人员。

    （五）临时异地就医人员：因紧急救治和抢救需要，而在参保地以外医疗机构接受紧急诊疗的人员。

       所需材料有：

    （一）异地安置退休人员:户口簿首页和本人常住人口登记卡或个人承诺书。

    （二）异地长期居住人员:居住证明或个人承诺书。

    （三）常驻异地工作人员:参保地工作单位派出证明、异地工作单位证明、工作合同(三选一)或个人承诺书。

    （四）异地转诊人员:具有转诊资质的定点医疗机构开具的转诊转院证明材料。

    （五）临时异地就医人员：急诊疾病证明诊断书。

       网上办理渠道：异地就医备案可以在“国家医保服务平台”App和“粤医保”、“粤省事”微信小程序上办理。（注：“国家医保服务平台”APP只能办理跨省异地备案）

       二十、各县（市、区）医保办事地址

（来源：梅州市医疗保障局网站）